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“尽量慢一点,小心!”金银潭医院手术室正在进行一台骨折手术,医护人员之间相互提醒着,手术动作要谨慎小心。这本是一台寻常的手术,特别之处在于,患者是一名艾滋病患者。
7年前,陈先生(化姓)被确诊为“获得性免疫缺陷综合征”,也就是艾滋病。此后,规律服用抗病毒药物,病毒数量和病情一直控制得很平稳,可以跟正常人一样生活。
近期,陈先生不幸车祸伤,到附近医院就医后,诊断为左股骨干骨折、骨盆骨折、左外踝骨折。“不好意思,我们这里还不具备相应的消毒和防护条件,没有办法给您手术。”然而得知对方情况特殊,该医院建议转院。
辗转3天后,陈先生疼痛难忍,听说武汉市金银潭医院有为艾滋病患者施行手术的经验,便抱着最后的希望来求诊。
据了解,HIV感染者免疫功能低下会增加围手术期的风险,如机会性感染和各种手术并发症(如手术部位感染、脓毒症等)发生风险明显增加,有研究表明当CD4+T淋巴细胞计数≤100个/μl时,术后脓毒症发生率可高达81.25%,因此,手术治疗的风险评估和外科手术时机的选择非常重要,盲目手术治疗将造成严重后果。此外HIV感染者手术和操作时医务人员最大的风险就是职业暴露;这些并发症的发生和职业暴露的风险都与患者HIV感染和病毒载量有关。总之,HIV感染者手术,需要多学科协作,特别是需要专业的艾滋病诊疗团队对HIV感染状况进行系统评估,同时制定术前强效降病毒的ART方案,即可减少患者手术并发症,也可以明显减少医务人员职业暴露发生。
市金银潭医院创伤外科主任孙晨了解了该患者的情况,勇于当担,丝毫无惧,将其收治入院,立即组织了多学科会诊,通过创伤外科、骨外科、艾滋病科、ICU、放射科、麻醉科等科室充分讨论,制定周密的手术计划,诊疗方案;除此之外,因患者多发骨折,创面大,手术复杂,医生暴露风险高,在艾滋病科的指导下,除了必要的防护,同时口服了HIV暴露前预防药物(PrEP)。
“其实,只要在术前知晓患者的病情,通过周密的计划、严密的防护、团队的配合和熟练的操作,可以规避医护人员HIV病毒职业暴露的风险。”经过周密准备,按计划进行了股骨骨折切卡复位内固定术+骨盆外固定术+腓骨骨折切开复位内固定术。手术紧张而有序进行,每一次的接触都格外小心,整个过程很顺利,术后,陈先生恢复良好。陈先生说,“真的是很感谢金银潭医院为我手术,微创手术减轻了我的痛苦,还减轻了我的经济负担。”
自2023年6月26日开科以来,金银潭医院创伤外科收治过多名艾滋病感染患者,主要包括锁骨骨折、胫腓骨骨折、脑积水、股骨干骨折、骨盆骨折等。创伤外科具备全面的综合救治能力,以各类创伤及脑外伤救治、动物咬伤、破伤风感染等为技术特色,同时也具有专业的传染病防护知识和条件,积极努力为各类患者提供安全高效的医疗服务。