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根据联合国艾滋病规划署(UNAIDS)发布的“终结艾滋病之路”报告显示:2022年,艾滋病每分钟会夺走一条生命;全球每周有4000名年轻妇女和女孩感染艾滋病。近四分之一(23%)的新增艾滋病感染发生在亚洲和太平洋地区1。
而导致HIV病毒感染者死亡的首要原因就是结核病,约1/3的艾滋病患者合并有结核菌感染,且艾滋病患者感染结核菌后发展为活动性结核病的概率是非HIV病毒感染者的 30 倍2!结核病和艾滋病组成了一对名副其实的 “致命CP”。
艾滋和结核,缘何纠缠在一起?
艾滋病,是由感染HIV病毒引起的一种传染病,HIV病毒侵入人体后,专门攻击人体免疫细胞,致使机体免疫系统瘫痪,从而导致各种疾病在机体内蔓延,最终发生艾滋病(AIDS)3。
结核病,则是由结核分枝杆菌感染引起的一种呼吸道传染病。人体感染结核杆菌后,只有极少数免疫功能低下者会很快发病,绝大多数会长期处于结核分枝杆菌潜伏感染状态,并有5-10%的可能在一生中发病。预估全球约有近1/4人为结核潜伏感染者4。
艾滋病与结核病在发病机制上都与机体的免疫有着重要关系,因此当HIV病毒碰上结核杆菌,会产生1+1>2的致命效果。当结核菌侵入机体,人体内的T细胞会释放大量细胞因子以应对其侵染,其中,CD4+T是抑制结核菌感染过程中最重要的T细胞。但HIV病毒感染会导致CD4+T细胞耗竭,使机体丧失免疫功能,从而抑制CD4+T细胞清除结核杆菌。这使得HIV病毒感染者一旦与排菌的结核病人接触,就很容易感染结核杆菌,并大幅增加发病风险。一旦结核发病又会进一步促进艾滋病的感染进程。它们就这样相互协同,致使患者病情变得更加复杂、病情发展更快,从而增加了患者的死亡风险2。
图1.HIV-1和结核分枝杆菌共同感染增加了疾病进展的风险
HIV/AIDS合并结核(TB)双重感染的临床特点
AIDS合并TB患者临床表现个体差异较大,可能呈现典型的急性、亚急性发热、咳嗽、咳痰、咯血、消瘦等症状,也可能隐匿起病[2]。研究发现,双重感染患者较单纯TB患者通常有如下特点[6][7]:
(1)咳嗽、咳痰、咯血的发生率降低,而发热、体重减轻、贫血等症状的发生率会增加;且多数患者CD4+T淋巴细胞和白细胞水平也会降低。
(2)痰涂片和痰培养的检出率较低,且结核菌素试验和 γ-干扰素释放试验阳性率也较单纯TB患者降低。
(3)病情发展快,急性发病率非常高。
(4)影像学表现亦缺乏典型性,常累及多个肺叶或肺段,CT影像中常表现为斑片状影、纵隔淋巴结增大、结节状影以及胸腔积液等,空洞和钙化较为少见。
(5)患者肺外结核也更加常见,并可能合并多种其他机会感染,使临床表现更加复杂多样。
由于结核杆菌和HIV病毒感染初期都具有一定的隐匿性,可能并无症状表现,很容易被人们忽视。因此除了提高自身防护意识,做好防护措施以外,早期发现也至关重要。结核病患者可以定期监测HIV病毒感染状况,而HIV病毒感染者也可以定期进行结核病筛查。通过早期双向筛查,可以有效降低结核病以及艾滋病病死率。
若筛查后确定艾滋病患者合并感染了结核杆菌,需要及时进行预防性治疗。我国《HIV合并结核分枝杆菌感染诊治专家共识》建议对结核潜伏感染的HIV病毒感染者进行预防性治疗,如果HIV病毒感染者与活动性结核病患者有密切接触史,则无论筛查结果如何,都可以接受预防性治疗5。
联合国艾滋病规划署制定的2021-2026全球艾滋病战略也明确了结核病的相关目标:
到2025年,90%的HIV病毒感染者接受结核病预防性治疗。
到2025年,因结核病死亡的HIV病毒感染者比2010年减少80%。
结核病和艾滋病虽是一对“致命CP”。但也不必过于恐慌,早发现,早预防,我们也可以远离这对“致命CP”对健康造成的叠加损害,享受健康自由呼吸!
参考文献:
[1] The path that ends AIDS: UNAIDS Global AIDS Update 2023. Geneva: Joint United Nations Programme on HIV/AIDS;
[2] 李雨薇,李侠.艾滋病/结核病双重感染流行现状与研究进展[J].中外医学研究,2022,20(16):181-184.
[3] 李黎,陶利,钟雪梅等.艾滋病与结核病共患机制研究进展[J].中国当代医药,2022,29(30):31-34.
[4] 中国医学科学院病原生物学研究所,中国疾病预防控制中心,中国科学院地理科学与资源研究所.全国结核分枝杆菌潜伏感染率估算专家共识[J].中国防痨杂志, 2022(001):044.
[5] 沈银忠,卢洪洲,陈耀凯等.人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病合并结核分枝杆菌感染诊治专家共识[J].新发传染病电子杂志,2022,7(01):73-87.
[6] 厉虹淼,唐飞,陈双双,等.艾滋病与结核病双重感染的研究进展[J].中华疾病控制杂志,2020(012):024.
[7] 李佳,李秀喜.艾滋病合并结核病的临床特点和治疗对策[J].临床合理用药杂志,2021,14(16):2.
参考来源:中国疾控中心结核病预防控制中心