在感染免疫科时常听到某某患者需要做一个“腰穿”来进行检查，那么这个医护口中的“腰穿”到底是个什么检查？应该怎样操作？需要注意些什么？下面就让我们一起来了解一下吧~

01腰椎穿刺

腰椎穿刺术（lumbar puncture）对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，操作也较为安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。

 

02腰椎解剖

人类的脊椎是由20个叫做椎骨的脊椎骨组成，椎骨堆叠在一起形成脊柱。脊柱给身体提供主要的直立支撑。

脊柱形成三条曲线，位于颈部的称为颈椎弯曲，稍微向内弯曲，中背部或胸椎向外弯曲，胸椎向外的弯曲称为后凸。下背部也叫腰椎弯曲，稍微向内弯曲，脊柱向内弯曲称为前凸。

腰椎是由下五位椎体组成的，医生通常称这些椎体为L1-L5。一节段腰椎均由前部的椎体和后部的椎管构成，前者主要发挥承重作用。每个椎管有三个特异性突起：位于后正中线的棘突，以及两个位于外侧面的横突，这些突起是维持姿态的肌肉及韧带的附着处，起到固定的作用。在椎管、棘突以及横突之间的区域叫做椎板，在横突与椎体之间的区域叫做椎弓根。

 

 

03腰椎穿刺的位置

腰椎穿刺点的定位非常重要。目标穿刺位一般是第3-4腰椎（L3-L4）或者第4-5腰椎（L4-L5）的椎间隙。可通过触诊，寻找L3-L4、L2-L3和L4-L5之间最宽的椎间隙。髂嵴横向对应的部位大约为L3-L4椎间隙。

 

 

04腰椎穿刺的卧位

腰穿体位是最重要的，可以说绝大部分新手腰穿失败的原因是体位放置不到位引起的。

1.腰椎穿刺时医生和护士会协助您采取去枕侧卧位，背部齐床沿，头向胸前弯曲，两手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使椎间隙增宽，更加有利穿刺。

2.最好有人帮忙固定此体位，以免在麻醉和进针过程中病人体位变化。第一次穿刺失败一个主要的原因就是麻醉时病人下肢有些伸展，使椎间隙变狭小。

3.注意患者的体形，如果太瘦可以在腰部垫一下东西。有气垫床时要注意要么充气足够，要么把提早几分钟把气放完，气垫半硬不软的最糟糕。

 

05适应症和禁忌症

适应症

1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。

2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。

3.肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

禁忌症

1.颅内压升高患者。

2.休克、衰竭或濒危病人。

3.局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。

4.有出血性疾病的患者。

 

06注意事项

1.严格无菌操作，穿刺后保持敷料清洁干燥，24小时内不宜洗澡，避免引起感染。

2.最重要的一点，去枕平卧4-6小时。意思就是不睡枕头，平卧在床上4-6小时，当然不可以坐起或站着。主是为了防止术后低颅压性头痛、脑疝的发生。

3.平卧到达时间后，循序渐进的改变体位，比如睡一会枕头，再慢慢坐起，再慢慢站立。

4.穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时，应立即停止操作。

5.在鞘内给药时，应先放出适量脑脊液，然后再给予等量容积的药物注入，避免引起颅内压过高或过低性头痛。

6.穿刺后可适当多饮水。