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腰椎穿刺术

发布时间:2024-10-08 来源:原创文章
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在感染免疫科时常听到某某患者需要做一个“腰穿”来进行检查,那么这个医护口中的“腰穿”到底是个什么检查?应该怎样操作?需要注意些什么?下面就让我们一起来了解一下吧~

01腰椎穿刺

腰椎穿刺术(lumbar puncture)对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行,操作也较为安全;但如适应症掌握不当,轻者可加重原有病情,重者甚至危及病员安全。

 

02腰椎解剖

人类的脊椎是由20叫做椎骨的脊椎骨组成,椎骨堆叠在一起形成脊柱。脊柱给身体提供主要的直立支撑。

脊柱形成三条曲线,位于颈部的称为颈椎弯曲,稍微向内弯曲,中背部或胸椎向外弯曲,胸椎向外的弯曲称为后凸下背部也叫腰椎弯曲,稍微向内弯曲,脊柱向内弯曲称为前凸

腰椎是由下五位椎体组成的,医生通常称这些椎体为L1-L5。一节段腰椎均由前部的椎体和后部的椎管构成,前者主要发挥承重作用。每个椎管有三个特异性突起:位于后正中线的棘突,以及两个位于外侧面的横突,这些突起是维持姿态的肌肉及韧带的附着处,起到固定的作用。在椎管、棘突以及横突之间的区域叫做椎板,在横突与椎体之间的区域叫做椎弓根。

 

 

03腰椎穿刺的位置

腰椎穿刺点的定位非常重要。目标穿刺位一般是3-4腰椎(L3-L4或者第4-5腰椎(L4-L5)的椎间隙。可通过触诊,寻找L3-L4L2-L3L4-L5之间最宽的椎间隙。髂嵴横向对应的部位大约为L3-L4椎间隙。

 

 

04腰椎穿刺的卧位

腰穿体位是最重要的,可以说绝大部分新手腰穿失败的原因是体位放置不到位引起的。

1.腰椎穿刺时医生和护士会协助您采取去枕侧卧位,背部齐床沿,头向胸前弯曲,两手抱膝,双膝向腹部弯曲,腰背尽量向后弓起,使椎间隙增宽,更加有利穿刺。

2.最好有人帮忙固定此体位,以免在麻醉和进针过程中病人体位变化。第一次穿刺失败一个主要的原因就是麻醉时病人下肢有些伸展,使椎间隙变狭小。

3.注意患者的体形,如果太瘦可以在腰部垫一下东西。有气垫床时要注意要么充气足够,要么把提早几分钟把气放完,气垫半硬不软的最糟糕。

 

05适应症和禁忌症

适应症

1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。

2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。

3.肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病,并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

禁忌症

1.颅内压升高患者。

2.休克、衰竭或濒危病人。

3.局部皮肤(穿刺点附近)有炎症者。

4.有出血性疾病的患者。

 

06注意事项

1.严格无菌操作,穿刺后保持敷料清洁干燥,24小时内不宜洗澡,避免引起感染。

2.最重要的一点,去枕平卧4-6小时。意思就是不睡枕头,平卧在床上4-6小时,当然不可以坐起或站着。主是为了防止术后低颅压性头痛、脑疝的发生

3.平卧到达时间后,循序渐进的改变体位,比如睡一会枕头,再慢慢坐起,再慢慢站立。

4.穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时,应立即停止操作。

5.在鞘内给药时,应先放出适量脑脊液,然后再给予等量容积的药物注入,避免引起颅内压过高或过低性头痛。

6.穿刺后可适当多饮水。