联合国艾滋病规划署数据显示，2023年全球有3990万例存活HIV感染者，2023年新感染者130万例、63万人死于艾滋病相关疾病。当前，艾滋病是世界范围内流行的以性传播为主的重大慢性传染病，对人类健康构成严重威胁，是重大的公共卫生问题和社会问题。

截止到2023年底，我国报告存活的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者共有129万，而2023年我国新增艾滋病患者11.05万人。其中，有两类重点人群需引起重视：

♦青年学生：我国每年约有3000例左右15—24岁之间的青年学生感染HIV病毒。

♦中老年人：50岁及以上中老年病人占比从2011年的22%上升到2020年的44%。

如何预防呢?长期以来，艾滋病预防主要是依靠行为干预，如社会公众知识普及、患者和性伴侣教育、避免吸毒和酗酒、坚持正确使用安全套等。近年来，从行为干预到生物医学干预，艾滋病防控手段不断优化，暴露前预防(PrEP)为高危人群预防艾滋病提供了新的选择。

艾滋病病毒暴露前预防(PrEP)作为一种新型有效的生物学预防方法，即通过服用抗病毒药物来预防 HIV 感染，经多项研究证实，在公共卫生层面可有效遏制HIV的传播。2012年，口服型的暴露前预防药物进入实际应用，至2020年，已有129个国家和地区将世界卫生组织的暴露前预防推荐意见纳入本国和地区指南。2019年，我国《遏制艾滋病传播实施方案(2019—2022年)》提出，开展男男性行为者等人群暴露前预防试点工作，制定完善政策并逐步推广;2020年《中国HIV暴露前预防用药专家共识》明确了暴露前预防的具体步骤。

1. 什么是PrEP?

PrEP是指HIV阴性人群通过使用抗反转录病毒药物来预防HIV感染的生物学预防方法。PrEP已经被证明可以降低高危人群感染HIV的风险。

2.      PrEP的预防效果如何?

使用暴露前预防的人，比未使用者会获得更好的保护。如果严格按方案服药，不漏服药物，PrEP预防HIV感染的有效性可达90%以上，所以暴露前预防可大大降低HIV感染的风险。相关研究显示：在跨性别女性和男男性行为人群中，PrEP能使HIV感染风险降低92%。在异性伴侣人群中，PrEP能使HIV感染风险降低90%。

3.      推荐PrEP药物和服药方案

目前推荐使用的PrEP的口服药物为恩曲他滨替诺福韦片(TDF/FTC)或者恩曲他滨丙芬替诺福韦片(TAF/FTC)，近期在我国新上市的PrEP的长效针剂为卡博替韦(CAB)，使用方法如下：

• 每日服药方案：每24小时口服1片TDF/FTC或TAF/FTC。即每天服用一次药物，如果药物是复合制剂，则每日服用一片。可以在一天中的任何时间服药，最好每天服用的时间固定。
• 按需服药方案(“2+1+1”方案)：在预期性行为发生前2-24小时口服2片TDF/FTC，在性行为后，据上次服药24小时服药1片，48小时再服用1片TDF/FTC。此方案适用于男性同性性行为性行为频次不高者(每周不超过一次)。
• 长效针剂注射方案：卡博替韦缓释注射用悬浮液(600 mg，肌注，每8周一次)获批准用于体重超过35 kg，12~18岁的青少年和成人，为中国首款用于PrEP的长效注射药物。该方案适合口服药物依从性不好，肾功能不佳，更倾向于长期方案的高风险者。

需要强调的是，并非所有HIV阴性者都适合使用PrEP预防HIV感染，只有那些处于HIV高暴露风险的人员才适合使用PrEP。在开始PrEP之前需要对即将服药者进行HIV暴露风险评估和医学评估。

4.      PrEP药物有副作用吗?

虽然暴露前预防药物的副作用很少见，即使发生也很轻微。但研究发现，仍有10%的使用者在开始服用药物时，可能会出现短期轻微的胃肠道症状(腹泻，恶心，食欲降低，腹部绞痛或胃肠气胀)和头晕头痛。这些症状通常会在服药几周后消失，不需要停止服药。此外，极个别暴露前预防服药者可能会出现肾脏功能受损，需及时就医并暂停服药。

5.      PrEP是否需要终生服药?

不需要终生服药。经临床医生评估不再具有高风险者，可停药;再次有高暴露风险，重新启动，且在重新启动PrEP前，需进行实验室检测，确认未感染HIV。

早预防，早行动，早受益。预防艾滋病还没有疫苗，也缺乏治愈的方法，预防控制艾滋病需要全社会关注，实施“综合干预”：

早预防，早行动，早受益。预防艾滋病还没有疫苗，也缺乏治愈的方法，预防控制艾滋病需要全社会关注，实施“综合干预”：

• 坚持健康文明的生活方式，提高自我保护意识，做自己是健康的第一责任人；
• 正确使用安全套；
• 尽早寻求暴露前和暴露后预防；
• 扩大HIV主动检测，促进HIV早检测；
• 坚决抵制毒品；
• 尽早启动抗病毒治疗，提高生命质量。

12月1日是“世界艾滋病日”，我们呼吁，社会公众要正确认识艾滋病，重视艾滋病防治，掌握艾滋病预防方法，积极传递健康理念，早预防、早检测、早治疗，齐心协力、行动起来，社会共治，终结艾滋，共享健康。

 

 

 

参考文献：

1、中国HIV暴露前预防用药专家共识[J].中国艾滋病性病，2020，26(11)1265-1271.D01:10.13419/j.cnki.aids.2020.11.34

2、UNAIDS.In Danger: UNAlDS Global AlDs Update2022[Z].2022

3、WHO.Guidelines on long-acting injectablecabotegravir for hiv prevention[Z].2022

4、Davey D, et al. Journal of the International AIDS Society, 2020, 23(1):1-13

5、2024世界艾滋病日|走上尊重权利之路：我的健康，我的权利. 世界卫生组织微信号，2024.12.1

6、艾防知识科普|艾滋病暴露前预防(PrEP).长春疾控微信号，2024.8.12

7、高危行为频繁?伴侣是HIV感染者?暴露前预防用药了解一下!重庆药品监管微信号，2022.4.18

8、前沿热点|暴露前预防：艾防干预再添新武器. 健康报，2023.4.14

 

供稿：武汉市疾控中心艾防所 杨小兵