说到骨折，大家一般可能都会想到比如在踢足球、交通事故、被重物砸中、从高处跌落等场景中，骨头受到较剧烈的冲击导致的。

应该很少有人能想到“跳了一次广场舞”、“踩了一脚刹车”、“下了一级台阶”这样的日常活动竟然会成为骨折的原因。而这些，都是在我们医院住院的A友们亲身经历的真实事件

骨头作为我们身体里最坚硬的的部分，为何会变得如此不堪一击呢？其实背后的元凶就是骨质疏松症

 

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Q1  什么是骨质疏松症？

骨质疏松症是常见的骨骼疾病，是一种以骨量减少，骨组织微结构损坏为基础逐渐导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。

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（正常骨质和骨质疏松图片对比，右图可见骨小梁明显出现稀疏的表现）

  Q2 HIV感染者为什么会更容易发生骨质疏松？

① HIV病毒会对骨密度直接产生影响，病毒会直接攻击和杀死骨髓细胞，使得新的骨骼细胞不能被制造出来，导致骨量减少。

② 长期的抗病毒治疗药物也会导致机体的代谢障碍，这些药物如富马酸替诺福韦酯会干扰人体对钙和维生素的吸收和利用，从而影响骨密度。

③ HIV病毒除了直接进攻骨髓细胞外，还能影响人体的内分泌腺，从而导致体内多种激素水平的分泌受到影响，间接影响骨密度。

④ 营养摄入不足，感染HIV病毒后，人体的免疫系统明显受到损伤，导致机体的能量消耗增加，营养吸收却受到影响，特别是钙离子和维生素D，从而增加骨质疏松的风险。

⑤ 其他因素，HIV感染者可能会同时感染其他病毒或疾病，比如病毒性的肝炎、结核、腹泻等，这些疾病均会影响骨骼健康。  

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Q3 如果患有骨质疏松症，会有哪些症状？

骨质疏松症不像许多其他健康状况那样出现明显症状。最常见的“症状”是突然骨折，尤其是在一次通常无伤害的小跌倒或小事故之后。尽管骨质疏松症不会直接引起症状，但您可能会注意到身体发生一些变化，这意味着您正在发生骨丢失。这些骨质疏松症的警告信号包括：

① 身高减少一英寸或更多。

② 自然姿势的变化（弯腰或向前弯得更多）。

③ 呼吸短促（如果脊柱中的椎间盘被压缩到足以减少您的肺活量）。

④ 下背部疼痛（腰椎疼痛）。

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Q4 哪些HIV感染者应该筛查骨质疏松？

 

 

归纳起来，骨质疏松的传统危险因素有：高龄、人种、低体重、有骨折史、饮酒、吸烟、长期糖皮质激素的使用等，HIV/AIDS相关的特殊危险因素有：抗病毒治疗、合并感染了乙型肝炎或者丙型肝炎病毒、低CD4水平、男性性功能减退、慢性炎症、药物滥用等。存在这些危险因素越多，发生骨质疏松的风险较高。

HIV感染者骨质疏松的筛查对象主要是具有骨质疏松危险因素、有脆性骨折风险的人群，包括接受含有TDF或蛋白酶抑制剂方案ART的患者、绝经后女性、50岁以上老年男性及长期使用糖皮质激素、有脆性骨折病史的患者等。现行欧洲ART建议所有HIV感染者每2-5年进行至少一次骨质疏松筛查，建议采用“双能X线吸收法”骨密度检查仪进行。有骨质疏松相关症状时应尽快咨询医生或致电联系医院及时到院检查。

 

Q5 平时可以做些什么措施来预防骨质疏松？

  

①均衡饮食：摄取足够的钙和维生素D是保持骨骼健康的关键。鱼类、乳制品、豆类和绿叶蔬菜都是良好的钙和维生素D来源。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

② 规律运动：进行适度的有氧运动和力量训练有助于增强骨骼密度和强度。请在医生的建议下选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极、瑜伽、跳舞和打乒乓球等。

③充足日照：直接暴露皮肤于阳光下接受足够紫外线照射。

④ 戒烟、限酒、避免过量饮用咖啡及碳酸饮料。

⑤采取避免跌倒的生活措施：改善生活空间的照明、清除家中可能导致跌倒的危险因素及使用辅助设备。

⑥定期检查：积极管理HIV感染，按时、定期随访，遵循医生的建议及时进行抗病毒治疗、抗病毒方案调整及抗骨质疏松治疗，定期行骨密度检查或关节影像学检查。尽早预防骨质疏松有助于避免骨骼坏死，继而避免关节置换或其他骨重建术。

 

 

专家提示：骨质疏松是常见疾病，尤其在HIV/AIDS患者中有更高的发生率。患者应该积极进行抗病毒治疗，抑制HIV病毒，降低HIV病毒引起骨质疏松的较高风险。同时推荐所有HIV阳性的绝经后女性和年龄≥50岁的男性，以及有脆性骨折病史的患者至少每年均进行一次DXEA（骨密度仪）检测；

若患有骨质减少和骨质疏松的患者中，不推荐使用含有TDF的ART治疗；

建议所有患者进行重力负荷训练，戒烟限酒。